2.7.1. Zusammenfassung

Es ist bei der Verbindung mit eingestoßener konischer Kupplung der Prothesenköpfe am Prothesenhals allseits bekannt, dass der Morsekegel des Halses den Kupplungsboden des Kopfes zum Erhalt einer stabilen Verbindung nie berühren darf.

Ich fand es wichtig, das Verständnis des Einstoßphänomens, oder die Druckbelastung, einer konischen Kupplung weiter voranzutreiben. Ich bemühte mich, zahlreiche unter Spannung stehende Berührungspunkte an den Prothesen selbst und zwischen Prothesen und Knochen auszumachen.

Ab der Konzeption der Implantate wandte ich dieses Prinzip der Einschlagreserve an, um die Form der Berührungsflächen zu verbessern. Dabei wurden überall die geometrischen Regeln, die diese Kupplungen definieren, angewandt.

Zum Erhalt der endgültigen Stabilität der Verbindungen ist es notwendig, durch einen zusätzlichen Hub ein wenig über die bei der ersten Berührung erreichte Position hinauszugehen, wodurch es zu einer leichten elastischen Deformierung der vorhandenen Materialien kommt.

Die Einrichtung der Möglichkeit eines zusätzlichen Hubs überall dort, wo eine derartige Kupplung vorgesehen ist, stellt die Einstoßreserve dar. Jedes Hindernis, das sich diesem Hub zu widersetzen droht, muss beseitigt werden.

2.7.2. Die Einschlagreserve

Um eine endgültige Stabilität der Baugruppen zu erreichen, ist es notwendig, die beim ersten Kontakt erreichte Position durch einen zusätzlichen Hub leicht zu überschreiten, was zu einer leichten elastischen Verformung der vorhandenen Materialien führt.

Wo eine solche Verbindung vorgesehen ist, muss die Stange die Möglichkeit eines zusätzlichen Hubs haben, der die Einschlagreserve darstellt. Jedes Hindernis, das dieser kleinen Bewegung im Wege stehen könnte, muss beseitigt werden.

2.7.3. Logische Zersetzung des Zusammenschlagens

Um die Nützlichkeit der Einschlagreserve zu erläutern, möchte ich den einmaligen Vorgang des Protheseneinschlags in zwei logische Schritte zerlegen. Natürlich sind diese Phasen in der Realität schwer zu trennen.

Erster logischer Schritt: Befestigung und Stabilität der konischen Kupplung im Knochen erfordern die Lagerung des Implantats im Knochenbett in exakter geometrischer Übereinstimmung vor jeglicher Belastung zwischen den beiden Bestandteilen.

Zweiter logischer Schritt: ein zusätzlicher Einschlag, der die beiden vorhandenen Teile unter Spannung setzt und so die Vorspannung und definitive Stabilität der Kupplung ermöglicht.

2.7.4. Notwendigkeit der Einschlagreserve

Falls in der geometrischen Verlängerung des distalen Endes des Schaftbetts keine Einschlagreserve vorgesehen wurde, kann es zu einem vorzeitigen Abbruch der Verlagerungsbewegung des Schaftes kommen und die Knochenbettfüllung verhindern. Folglich kann weder grossflächiger Kontakt hergestellt, noch die Primärstabilität und oder gar eine mittelfristige Entwicklung in Richtung Sekundärstabilität und Osseointegration erzielt werden.

Findet diese Verkeilung tatsächlich in einer frühen Phase statt, kommt es am Schaft möglicherweise zu Mikrobewegungen, die eine Zerstörung des Knochens in den Bereichen, die in Bewegung sind, hervorrufen, und gar zu millimetergrössen Makrobewegungen, die starke Oberschenkelschmerzen verursachen. Diese Phänomene wurden bei zahlreichen Zweymüller-Schäften der ersten Generation festgestellt.

Das präparierte Knochenbett muss stets tiefer sein als der darin zu verankernde Schaft.

Der Schaft muss so konzipiert werden, dass seine Form eine Proximalverkeilung, die bei einem vorzeitigen Kontakt zwischen Knochenkalkar und Kalkarbogen des Schaftes entstünde, maximal verhindert, um eine Vorbelastung des Knochens und Nutzung der Einschlagreserve zu ermöglichen.

2.7.5. Die Anwendungsbeispiele :

1. Kupplung des Oberschenkelschafts im vorbereiteten Oberschenkelknochen

2. Verbindung des Inserts in der Pfanne

3. Verbindung des Gleitsitzes im Insert

4. Verbindung des Proximalteils und des Distalteils der Modular-Plus-Schäfte und des Ana.Nova-Entwurfs

Wie Dr Manfred Semlitsch so treffend bemerkte, riskierten Schäfte, die häufig „in der Schwebe“ hingen, Makrobewegungen des Schaftes in der Art eines „Hundeschwanzes“.

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Nächste: Das Prinzip der Ausziehbarkeit

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