4.7.1. Zusammenfassung

Die Die Aufsteigende Einschachtelung ist eine bemerkenswerte Eigenschaft, die Prothesenschäften zugutekommt, deren Fixierung auf dem Prinzip der konischen Verbindung im Knochen beruht.

Um das Prinzip der *Aufsteigenden Einschachtelung bei einer Grössenserie zu erfüllen, müssen zwei oder mehrere Implantate aufeinanderfolgender Grössen in ihrer Befestigungszone gegenüber dem Knochen an einem ausreichend grossen Längenachsenabschnitt an allen Punkten identische Verankerungsabschnitte aufweisen. Somit kann die Geometrische Verankerung der beiden Grössen im gleichen Knochenbett, aber auf höher, ohne erneute Präparierung stattfinden.

Die Aufsteigenden Einschachtelung ermöglicht es, die Variation der Höhe des Femurkopfes zu kennen und zu planen, als sie sich an einem Ort befand, an dem sie eine große Größe in der Nähe eines bereits vorbereiteten Knochens hatte.

Die in der Konische Verbindung fixierten Schäfte bieten diese Möglichkeit und insbesondere die Schäfte die den Prinzipien der Geometrischen Verankerung entsprechen.

Diese Betriebsinformationen sind bei Prothesen, die diese Eigenschaft nicht haben, nicht zugänglich, da die Vergrößerung von einer Größe zur nächsten unvorhersehbar ist und selbst von ihren Konstrukteuren ignoriert wird.

4.7.2. Vorher, chaotisches Ansteigen von einer Größe zur nächsten

Früher, Vor dem Erscheinen des AlloClassic-Schaft entwarf man die Implantate lediglich in einigen Grössen und schuf dann weitere Grössen, indem man bestimmte Masse um zwei Millimeter an einer, um vier Millimeter an anderer Stelle erweiterte. So konnte die folgende Grösse erfreulicherweise ein breiteres Knochenbett etwas besser ausfüllen. Die durch die Grössenzunahme verursachte Positionsveränderung in der Höhe wurde dabei keineswegs berücksichtigt. Für die zementierte Schäfte der Gebrauch von Knochenzement behob jegliche Mängel in akzeptierbarer Weise.

Bei unregelmässigen Sprüngen zwischen den einzelnen Grössen einer Serie, war es unmöglich die Höhe, die die Prothese erreichen würde, und folglich die Gesamtknochenlänge zu erfassen oder zu planen. Übrigens existiert bis heute keine Röntgenschablone, die eine Planung der Schaftvergrösserung entsprechend der aufeinanderfolgenden Grössen und folglich der Position der Köpfe ermöglicht.

Die sogenannten „selbstblockierenden“ Schäfte (Müller), bei denen nur die frontalen Umrissen von einer Grösse zu nächsten eine konstante Winkelung aufwiesen, die Vorder- und Rückseite dagegen noch konstante Dicke besassen, fast parallel blieben und ohne konstante Winkelung, vermittelten bereits eine Vorstellung des Aufsteigende Einschachtelung.

4.7.3. Das Aufsteigende Einschachtelung

Das Aufsteigende Einschachtelung ist eng verbunden mit dem Prinzip der Implantatbefestigung im Knochen mittels konischer Kupplung.

Diese Zone, die zwei Grössen gemeinsam ist, ermöglicht den Ersatz eines implantierten Schafts durch den Schaft der folgenden Grösse ohne erneute Knochenpräparierung. Auf diese Weise wird den Aufsteigenden Einschachtelung erzielt, das eine Erweiterung der Gesamtknochenlänge ermöglicht.

Um Zwischenhöhen zu erhalten und folglich intermediäre GesamtKnochenLängen zu erzeugen, eine durch Versuche kontrollierte zusätzliche Raspelung immer möglich ist. Hier findet sich die Erklärung der Ausdruck StufenLos = SL.

Er ist selbstverständlich, dass der Prinzip nur auf ein oder zwei Grössen oberhalb oder unterhalb der erwogenen Grösse Anwendung findet.

Ich erinnere daran, dass in den Zweymüller-Schäften der ersten Generation der Grundsatz des Aufsteigenden Einschahtelungs weder bekannt, noch angewandt wurde.

4.7.4. Unabhängigkeit der Wahl der Staffelung

Das Prinzip des Aufsteigenden Einschahtelungs ist von der gewählten Option zur Staffelung der Implantatgrössen innerhalb einer Serie unabhängig. Selbstverständlich wendete ich dieses Prinzip auf die Serie der Optimierten Grössen an.

Es ist jedoch durchaus möglich, dieses Prinzip auch auf linear gestaffelte Grössen anzuwenden, das heisst zum Beispiel auf Schäfte, deren Breite von einer Grösse zur nächsten regelmässig um 2 mm zunimmt. Es kann auch auf Serien angewandt werden, deren Grössen in unregelmässiger Weise variieren.

4.7.5. Beschränkungen der Anwendung

Das Prinzip des Aufsteigenden Einschachtelungs ist allerdings vollkommen unvereinbar mit sogenannten "anatomischen" Prothesen.

Es ist auch nicht anwendbar bei Schäften, bei denen ein wichtiger Abschnitt des Distalbereichs zylinderförmig ist und die prepariert werden mit Hilfe eines Reibahles mit flexible Achse deren Kopf einen Durchmesser hat, der leicht höher ist als der zylindrische Teil des Schaftes.

Bei der Präparierung mit Hilfe eines Räumers mit flexible Achse der einem kleineren Durchmesser als dem des Räumerkopfs besitzt, entsteht lediglich ein Tunnel von konstantem Durchmesser, dessen Achse jedoch eine gekrümmte Linie ist, die derjenige, der die Operation durchführt, weder zu kontrollieren noch zu beherrschen vermag. In diesen Tunnel kann nur ein zylinderförmiger geradliniger Schaft mit kleinerem Durchmesser implantiert werden, der den Tunnel nur an einigen zufälligen Punkten berührt.

Diese Prothesen mit zylinderförmigen Schäften, deren zylinderförmiger Distalbereich das Gewicht des Patienten an der Achse in keiner Weise mitträgt, besitzen folglich eine gewollt ungenügende Distalverankerung. Die vertikale Gesamtbelastung wird daher auf den umfangreichen metaphysären Bereich verlagert.

Das Ziel dieser polierten zylindrischen Schäfte besteht darin zu garantieren, dass das distale osteointegration des Schaftes nicht stattfinden wird. So steht von vorneherein fest, dass diese Schäfte auf lange Sicht im Rahmen einer Reoperation entfernt werden müssen. Im Übrigen entsprechen diese Schäfte in keiner Weise meinen Grundsatz der Verteilten Belastungen.

Das Aufsteigende Einschahtelung ist auch nicht anwendbar bei zylinderförmigen Schäften oder Schäften mit einer Winkelung zur Spitze hin, deren Distalbereich eine Spalte besitzt, um einer Verengung des Markraums elastisch nachzugeben und so Probleme wegen einer mangelhaft kontrollierten Geometrie der Kanalpräparierung zu vermeiden.

Diese Verankerungsmethoden widersprechen dem Prinzip der Belastungsverteilung, einem Grundelement der geometrischen Verankerung.

4.7.6. Erweiterte Anwendung

Das Aufsteigende Einschahtelung kann auf Schäfte mit rechtwinkligem Querschnitt vom Typ AlloClassic und SL Plus angewandt werden, aber auch auf Schäfte mit nicht rechtwinkligem Querschnitt, wie die Schäfte mit hexagonalem Querschnitt Ana.Nova und die Roperationsschäfte Modular Plus, die 8 im Kreis angeordneten Längskanten besitzen und mit Hilfe eines flexiblen konischen Räumers präpariert werden.

Bei den Modular Plus Schäften für tiefgehende Reoperationen definierte ich die Längenachse mathematisch in einem gekrümmten Raum nach einem logarithmischen Spiralsegment (siehe mein Patent 9.8.5.)

In diesem gekrümmten Raum werden alle Regeln des Aufsteigenden Einschahtelung sowie das Prinzip der Verteilte Belastungen und der mit Hilfe der Wachstumsfaktoren berechneten Optimierten Grössen angewandt. Diese gekrümmten Schäfte erfüllen die Theorie der Geometrischen Verankerung vollkommen.

4.7.7. Anwendungsbeispiele

Die durch Berechnung simulierte Darstellung mit Aufsteigenden Einschahtelung zeigt die 12 Grössen der Modular Plus Schäfte von vorne in der Position, die sie bei der Einführung in das gleiche vorbereitete Markraum einnähmen.

Dank die zwei unterschiedlich hoher Proximalteile und Köpfe mit unterschiedlicher Halslängen können alle Gesamtknochenlängen praktisch mit kleinen Höhenintervallen geschaffen werden. Jede beliebige Zwischenposition kann stets durch eine leichte Korrektur mit Hilfe des Spiralräumers erreicht werden.

Die Anwendung des Aufsteigenden Einschahtelung bei Modular Plus Schäften für tiefe Reoperationen erlaubt, alle Knochenlängen zu erhalten.

4.7.8. Einige Module sind unnötig geworden

Dank des Aufsteigenden Einschahtelungs, das eine Implantation der folgenden Schaftgrösse zur kontrollierte Streckung der Knochenlänge ermöglicht, benötigt man keine längeren Proximalteile und Köpfe mit extralangen Hälsen mehr, die Brüche verursachen können.

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Die Dickenkorrekturen

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