4.11. Nombre optimal de Dents des râpes
4.11.1. Résumé
Les dents des râpes des tiges de première génération présentaient le même écart de 5 mm pour toutes les tailles. Les râpes des tiges de petites tailles avaient donc beaucoup moins de dents que les râpes des grandes tailles.
Pour l'Opérateur dont la force est constante, avec le même marteau coaxial, la résistance apparente de ces râpes dans la diaphyse ainsi que l'efficacité des chocs variaient énormément.
D'autre part, la structure dentelée laissée dans la diaphyse après le râpage devenait gênante pour les petites tailles.
J'ai donc recherché, pour les râpes de la série SL Plus, une quasi constance des sensations de résistance par l'Opérateur lors du râpage quelque soit la taille en cours.
Le calcul des râpes SL Plus est intégré dans le programme de calcul des tiges. L'adaptation des râpes aux tiges correspondantes est rigoureuse y compris pour les différences volontaires de conception ( voir 4.9. et 4.10.).
Toutes les tailles de râpes reçoivent le même nombre de dents, avec des intervalles, entre chaque dent, asservis à la longueur de la zone d'ancrage.
4.11.2. Nombre optimal de Dents des râpes
Les râpes destinées aux tiges à Ancrage Géométrique de ma conception présentent une cinquantaine de dents.
Le nombre de dents est constant pour toutes les tailles, contrairement aux dents des râpes des tiges de Zweymüller de première génération à laquelle je n’ai pas participé et où l’intervalle entre les dents était constant pour toutes les tailles ce qui fait que les petites tailles avaient nettement moins de dents que les grandes tailles.
Si une râpe présente trop peu de dents, l’effet de chaque dent est trop efficace à la façon des ciseaux frappés et détache des copeaux d'os trop importants, trop épais, et qui ne vont pas se détacher lors du retrait de la râpe et de la pénétration suivante de la même râpe.
Avec une râpe, pour petite taille, ayant moins de dents que les râpes de grande taille, la résistance à la frappe diminue et l’opérateur n’a pas la sensation de la résistance nécessaire pour s’arrêter de râper.
Une râpe dont la denture est trop espacée laisse subsister des marches d’escalier tout le long du lit osseux à la fin du râpage. Ces marches d’escalier étaient très visibles en cours d'opération avec les râpes des tiges Zweymüller de première génération et même parfois visibles sur les radiographies postopératoires. L’espacement entre les dents de ces râpes atteignait 5 mm
Si dans le but à priori louable mais erroné d’obtenir un lit osseux plus régulier, le concepteur des râpes augmente de façon excessive le nombre de dents en les faisant ressembler à une lime, alors que cet instrument ne travaille pas comme une lime avec un grand nombre d'aller-retours, on observe deux phénomènes très négatifs :
D’une part un blocage prématuré c’est à dire que assez rapidement, avant même d’avoir obtenu une préparation correcte, la râpe ne progresse plus et chaque choc de marteau a très peu d’effet sur la progression.
D'autre part, une surface d'os rectifiée proportionnellement moins grande, par le râpage d'une grande taille, que celle obtenue par le râpage d'une petite taille alors que le poids des patients et les contraintes appliquées à la tige varient plus vite que la taille des tiges.
J'ai donc évalué un compromis correct entre ces phénomènes et un nombre de niveaux de dents de 45 s’est avéré idéal. Le nombre constant de dents d’une taille à la suivante, et pratiquement pour toutes les tailles de râpes, permet à l’opérateur d'avoir une sensation de résistance sensiblement constante. L'opérateur peut d'une part mieux sentir l’effet de râpage qu’il obtient, et d’autre part se rendre compte de façon plus évidente de la fin de râpage, de s’arrêter, de constater que la préparation est terminée et de passer à l’essai de la tige, quitte éventuellement à refaire un cycle de râpage si la tige se trouve un peu trop haute. Une râpe dont la denture est trop serrée est inefficace car les creux entre les dents seraient prématurément comblés par des débris osseux relativement adhérents.
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