5.1.3. Tiges de réopération SLR Plus
5.1.3.1. Tiges sans ciment pour réopération de tiges cimentées
De nombreux opérateurs avaient constaté que les tiges standard AlloClassic convenaient souvent pour le remplacement d'une ancienne tige cimentée qu'il a fallu extraire.
Il restait malgré tout un bon nombre de cas où le curetage du ciment avait entraîné des amincissements de la corticale au voisinage de la pointe distale de l'ancienne prothèse. La diaphyse ne présentait plus une sécurité suffisante pour permettre une réopération par une tige de longueur standard, en réalité relativement courte.
Comme je l'ai cité ( 2.11.2.2. ), de l'os cortical ayant été en contact avec le ciment contient encore des molécules toxiques de monométacrylate de méthyle de nombreuses années après le cimentage. Ceci est plutôt un handicap pour espérer un comportement idéal de l'os autour d'une tige sans ciment.
Cette série de tiges SLR Plus est destinée à ces fémurs dont la corticale dégradée, amincie, encore relativement complète mais dont l'aptitude à l'ostéointégration est perdue.
5.1.3.2. Recherche d'une zone distale intacte
Il m'est donc apparu nécessaire de développer des tiges spécialement destinées aux réopérations qui nécessitent, pour obtenir la Stabilité Primaire, de reporter l'appui principal vers la zone d'os cortical n'ayant pas encore subi de cimentage lors de l'opération primaire. Une simple et primitive prolongation distale, en tirant quatre traits à la règle au bout de la forme pyramidale de la tige AlloClassic, ne pouvait pas satisfaire ce besoin.
Puisque la méthode du Calcar-Polynôme me permettait de paramétrer à volonté la Fonction de Fixation ( 4.4.2.3. ) pour l'adapter aux situations particulières, il m'a été possible de transférer une part notable des contraintes plus en distal le long de la tige pour exploiter l'os cortical encore intact dans le prolongement de la zone d'enlèvement du ciment, ou de la zone d'élargissement excessif du canal médullaire suite aux mouvements d'une tige largement descellée.
Dans cette série SLR Plus, la Fonction de Fixation recevant des paramètres non négligeables rend visible à l'oeil nu le léger gonflement distal de la tige apporté par cette fonction, alors que dans la tige SL Plus, la Fonction de Fixation est très discrète.
5.1.3.3. Rallongement optimal modéré sans conflit avec la courbure
Par rapport aux tiges d'opérations primaires SL Plus, les tiges SLR Plus ont été rallongées de 33 % seulement. Cette série de tiges ne satisfait pas les réopérations de troisième intention qui nécessitent des tiges bien plus longues comme la tige Modular Plus (5.1.4.).
Les tiges SLR Plus, à axe principal rectiligne, ont la plus grande longueur encore admissible pour des fémurs naturellement courbés. Un ou deux centimètres supplémentaires auraient déjà provoqué un taux inadmissible de conflits avec la courbure antérieure du fémur.
Pour les réopérations nécessitant de prendre un appui cortical dans le tiers moyen du fémur ou encore plus profondément, les tiges rectilignes SLR Plus ne conviennent pas. Ces réopérations doivent être réalisées avec des tiges longues courbes, comme les tiges Modular Plus.
Près de huit réopérations sur dix peuvent être satisfaites avec l'une ou l'autre des tiges standard SL Plus et les tiges de réopérations SLR Plus.
Insérer : dessin ordi série SLR dessin SLR superposées
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