4.10.1. Zusammenfassung

Um die Prinzipien der Geometrischen Verankerung bei der Konstruktion der SL Plus-Schäften strikt zu respektieren, wurden die Fasen entlang der 4 rechteckigen Kanten des Verankerungsbereichs mathematisch definiert.

Bei den AlloClassic-Stäben hatten die Rundungen entlang der 4 geraden Kanten einen konstanten Radius entlang der Kanten und waren für alle Größen einzigartig, und die Ecken der Zähne der AlloClassic-Raspeln waren mehr oder weniger scharf und auf jeden Fall nicht vom Designer definiert .

Aus Gründen der Verbesserung habe ich mir überlegt, dass die Fasen der SL Plus-Stangen die konische Geometrie des Ankers respektieren und regelmäßig in der Breite entlang jeder Kante und für alle Größen der Serie variieren sollten.

Bei den SL Plus Raspeln, die ich speziell für die Zahnecke mikrometergenau berechnet und an die Produktion übermittelt habe, habe ich einen Breitenunterschied zwischen der Fase des Schafts und der Fase der Raspel auf der entsprechenden Höhe eingebracht dass es nicht die Fase des Schafts ist, die überall auf dem Boden der von der Raspel im Knochenbett vorbereiteten Fase aufliegt, sondern dass die primäre Auflage im Wesentlichen auf den Kanten der rechteckigen Flächen des Schafts ausgeübt wird.

La surface de contact primaire de l'implant avec le lit osseux rectifié est augmentée par rapport aux tiges à arêtes non chanfreinées. Die primäre Kontaktfläche des Implantats mit dem geschliffenen Knochenbett ist im Vergleich zu Schäften mit nicht abgeschrägten Kanten vergrößert.

Der kleine freigelassene Raum zwischen der Fase des präparierten Knochens und der Fase des Implantats dient als radiale Einklemmreserve. Übrigens nimmt der Zwischenraum zwischen den Fasen einige beim Reiben entstehende Späne auf.

4.10.2. Beziehungen zwischen Raspelfasen und Schaftfasen bei SL Plus-Schäften.

Bei der kortikalen Präparation des Femurs sind die Abmessungen der Fasen an den vier Kanten des Prothesenschafts von besonderer Bedeutung. Die Technologie zur Erzielung von Fasen wird im Folgenden detailliert beschrieben.

Die Knochenpräparation mit SL Plus-Schaftraspeln weist eine Fase auf, die etwas schmaler ist als die Fase des entsprechenden Schafts, sodass die 45-Grad-Schrägfläche der Fase des Schafts unter Druck nicht in mechanischen Kontakt mit der mit der Reibe im Knochen präparierten Fase kommt .

Ich finde es vorzuziehen, dass die Knochenunterstützung nur an den unmittelbaren Kanten des Schafts auf beiden Seiten der Fase erfolgt, also in der Größenordnung von 1 bis 3 mm entlang der gesamten Fase und schon gar nicht auf der Fläche der Fase. (Zeichnung noch AD)

Dadurch sitzt der SL Plus-Schaft entlang von 8 Längslinien fest auf der Kortikalis, wobei jede Fase über zwei Kontaktbänder verfügt.

Dank der Unterstützung entlang der 8 Kontaktbänder können wir einer radialen Verteilung der Spannungen, die den Schaft in Richtung Knochen verlassen, in 8 Umfangsrichtungen eines Abschnitts des Schafts so nahe wie möglich kommen.

Darüber hinaus ermöglichen die 8 Längsbänder eine sehr wirksame Minimierung des frühzeitigen Absinkens des Stabes in die Diaphyse nach korrekter Platzierung, wie im Kapitel über die Theorie des Knochenvitalitätsbereichs beschrieben.

4.10.3. Begrenzung der Einsinken durch berechnete Raspeln

Unmittelbar nach der Implantation ist die Oberfläche, die direkt mit dem Knochen in Kontakt steht, noch nicht sehr ausgedehnt, und daher ist nur ein kleiner Bruchteil der Oberfläche des Knochens erhalten, selbst wenn sie zufriedenstellend ist und vom Bediener manuell als eng mit dem Knochenbett verbunden empfunden wird erheblicher Stress.

Diese vorübergehenden Überbelastungen führen in den darauffolgenden Tagen zu einer leichten Resorption des Knochens und möglicherweise zu einem leichten Eintauchen des Schaftes um 1 bis 2 mm in den Knochen, bis aufgrund der geringen Resorption die Kontaktfläche zwischen Prothese und Prothese verschwindet. Der Knochen wird verbreitert und die Kontaktfläche ist diesmal groß genug, dass die Verbindung zwischen Prothese und Knochen nicht mehr im Bereich der Resorption, sondern im Bereich der Knochenvitalität liegt, wo das Implantat in stationärer Kohabitation mit dem Knochen steht, welches nicht mehr resorbiert wird.

4.10.4. Osseointegration ist optional.

Ich möchte daran erinnern, dass die nach meinen Verfahren berechnete geometrische Fixierung einer Prothese nicht unbedingt die Hilfe der Osseointegration erfordert. Das ist eine sehr nützliche, sehr wichtige Sache, die ich aber nicht für wesentlich halte.

Was ich gerade gesagt habe, ist einer der Faktoren für den großen Erfolg Prothesen mit Geometrischer Verankerung, da das Nachwachsen des Knochens nicht bei allen Patienten automatisch erfolgt. Beispielsweise können Patienten, die zu alt sind, deren Stoffwechsel langsam ist und deren Knochen aufgrund eingeschränkter Aktivität nur wenig beansprucht werden und deren Markkanal neigt dazu sich zu erweitern, nicht positiv auf das Vorhandensein eines Implantats reagieren.

Einige reoperierte Patienten, deren zementierte Prothese entfernt wurde und deren innere Oberfläche der Diaphyse durch die toxischen Bestandteile des Zements, die nach Revisionen an Ort und Stelle verbleiben, oder aus anderen biologischen Gründen gehemmt wurde, weisen ebenfalls eine mangelhafte Osseointegration auf. Bei diesen Patienten ist die Fähigkeit zum Knochennachwachsen der Zellen im Markkanal schlecht und die Schäfte müssen auch bei diesen Menschen halten.

Wenn ein Nachwachsen des Knochens unbedingt erforderlich wäre, wäre diese Prothese nur bei relativ jungen Patienten erfolgreich.

4.10.5. Analyse der Fasen

Ich bin der Meinung, dass ein direkter Kontakt der Fase des Schafts mit der Fase des präparierten Knochenbetts vermieden werden sollte, da bei der Präparation mit der Raspel absolut unvermeidlich Ablagerungen und Späne vorhanden sind, die eine abgestufte Struktur auf Höhe des Knochenbetts formen jeder Zahn.

Diese Struktur bleibt durch die abschließenden Reibebewegungen zurück, wobei jeder Raspelhub immer in einer Verstopfung endet und nie eine glatte, „gehobelte“ Oberfläche zurückbleibt. Dabei handelt es sich keineswegs um eine ideale Nut, die man durch Fräsen in der Werkstatt erhält.

An dieser Stelle ist die geometrische Qualität dieser Oberfläche nur auf etwa ein bis zwei Zehntel mm genau. Durch Kratzen mit einer Nadel in den Ecken des präparierten Knochens kann der Operateur das Geräusch dieser Treppenstruktur leicht hören.

Bestimmte Rückstände und Späne, die sich nicht vom Knochen gelöst haben, finden ihren Platz dank der spalt zwischen Fasen der Schaft und des Raspels .

Wir können in etwa 9 von 10 Fällen feststellen, dass der Schaft, sobald er in das nach meiner Methode vorbereitete Knochenbett eingeführt ist, absolut nicht mehr absinkt und nach einigen Wochen die Osseointegration zur endgültigen Fixierung, d. h. sekundären Fixierung, des Schaftes beiträgt wird nicht mehr einsinken.

Einmal in 10 Fällen kann es zu einer sehr kleinen Absenkung von etwa 2 bis 3 mm kommen, wenn der Operateur den Knochen nicht ausreichend vorbereitet, etwas zu früh mit dem Raspeln aufgehört hat. In diesen Fällen erfolgt die geometrische Fixierung 2 bis 3 mm tiefer und einige Wochen später folgt die sekundäre Fixierung durch Osseointegration.

Für die wenigen Patienten, die zu alt sind oder deren Innenfläche des Femurs durch über viele Jahre verbliebenen Zement biologisch geschädigt wurde, oder für sehr alte Patienten, deren Knochenvitalität vernachlässigbar geworden ist, sind die Schäfte mit Geometrische Verankerung geeignet, bieten nach einer maximalen Absenkung von 2 mm endgültige Stabilität und aufgrund des engen Kontakts zwischen der Kortikalis und den 8 Umfangsflächen des Schafts ist die Oberfläche so beschaffen, dass der Knochen nicht mehr resorbiert wird und die Prothese nicht mehr sinkt . Diese Art von Prothese erfordert nicht unbedingt eine Osseointegration.

4.10.6. Geometrischer Aufbau der Schaftfasen.

Die an den Schäften vorhandenen Fasen weisen eine kontinuierlich variable Breite auf und diese Breite weitet sich regelmäßig von der Spitze des Schafts zum proximalen Teil hin aus. Diese Eigenschaft ist wesentlich, um meinen Prinzipien der Geometrischen Verankerung gerecht zu werden und damit sich der Schaft bis ins kleinste Detail in seiner knöchernen Hülle wie eine konische Verbindung verhält. Die Verbreiterung der Fase ist überall proportional zur anteroposterioren Dicke des Schafts. Mit kommerzieller 3D-Designsoftware, die nur Fasen mit konstanter Breite an einem bestimmten Metallteil anbringen kann, ließen sich Fasen dieser Art nicht auf einfache Weise herstellen.

Wie wir an anderer Stelle sehen können, erhält man die rechteckige Hauptform des Schaftes vor der Anwendung des Fasenberechnungsalgorithmus, indem man ihn der Länge nach in 100 Ebenen schneidet.

Dieser Schnitt ist bei den geraden SL-Schäften äquidistant, bei den gebogenen Schäften der nächsten Generation wie dem Modular-Plus jedoch logarithmisch auf einer krummlinigen Achse in Logarithmischen Spirale.

Auf jedem Abschnitt senkrecht zur Achse, der jeder Schnittebene entspricht, wird die Fase in einem nicht orthonormalen lokalen Vektorraum berechnet, indem einerseits der Winkel der Fase, beispielsweise 45 Grad, und andererseits die Seite der Fase als Prozentsatz der Schaftdicke auf dieser Ebene.

Diese Prozentsatz ergibt sich aus der Parameterbasis. Dieser Wert ist für alle Größen der Serie gleich, wird aber durch das Wachstumsfaktorsystem automatisch an jede Größe angepasst.

Die Breite der Fase wird daher auf jeder Ebene, entlang der gesamten SSchaft und für alle Schäften der Serie unabhängig neu berechnet.

Zur Erfüllung des Prinzips der Aufsteigenden Einschachtelung siehe Theoriekapitel 4.7.2.

Wenn wir zwei aufeinanderfolgende geschnittene Schäfte aus der Serie nehmen und die Breiten der Fasen an jedem der beiden Schäfte an der Stelle messen, an der ihre Abschnitte die gleiche Dicke und die gleiche Breite haben, ist die Breite der Fasen identisch. Auf diese Weise können zwei Schäfte unterschiedlicher Größe in den mit derselben Raspel präparierten Knochen implantiert werden.

Es ist zu beachten, dass die Fase relativ klein bleibt und keinen Einfluss auf die Drehstabilität der Schaft im eingebauten Zustand haben kann.

In jedem Fall muss die Ausrichtung der Raspel beim Platzieren der allerersten kleinen Raspel oder der ersten Raspel, die Kontakt mit der Kortikalis zu haben beginnt, genau überwacht werden, da bei so koaxial eingeschlagenen Raspeln die Anteversionsausrichtung der ersten Raspel erhalten bleibt das seinen Weg gefunden hat.

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4.11. Optimale Anzahl der Raspelzaehne

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